Ansøgning Om Københavnsk Statsborgerskab

Navn: ________________(efternavn)

Afkryds venligst fornavn :

Svend-Ole __ Svend-Bendt __ Svend-Aage __ Svend-Inge __

Gert-Birthe __ Gurli-Magrethe __ Mads-Ole __ Thor-Leif __

Andet : __________________

Alder Ca.: _____

Køn : Mand __ Kvinde __ Ved ikke __

Sko Størrelse : Venstre ____ Højre ____ Træskostøvle Størrelse: ____

Stilling :

Landmand __ Mekaniker __ Frisør __ Arbejdsløs __ Grisehandler __

Krejler __ Bonderøv __ Bondeknold __ Bondetamp __

Ægtefælles navn: __________________________

Relation til ægtefælle:

Søster __ Bror __ Tante __ Onkel __ Fætter __ Kusine __
Mor __ Far __ Søn __ Datter __ Husdyr __

Antal børn i husstanden :

Antal ____ Heraf, som er dine. ____

Moders Navn : _______________________ (Udfyld intet, hvis du ikke er sikker)

Faders Navn : ________________________ (Udfyld intet, hvis du ikke er sikker)

Uddannelse : (Afkryds afgangsklasse fra folkeskolen)

1 __ 2 __ 3 __ 4 __ Ved ikke__ Andet __________________

Køretøj :

Type og årgang på traktor : ______________________________

Årgang ________

Antal køretøjer du ejer ____ Antal køretøjer i forhaven ____

Antal køretøjer i baghaven ____ Antal heraf der er opklodset ____

Antal skydevåben du ejer : ____

Hvor opbevarer du dem :

Lastbilen ___ Traktoren ___ Soveværelset ___

Dagligstuen ___ Køkkenet ___ Skuret ___

Antal dyr i husstanden : _______

Antal dyr du har krejlet/nasset dig til : _____

Aviser/blade du abonnerer på :

B.T. __ Ekstra Bladet __ Se & Hør __ Ude & Hjemme __ Rapport __

Kristeligt Dagblad __ Indre Missionske Tidende __

Mit liv som landmand __

Hvor ofte bader du :

Ugentligt ___ Månedligt ___ Sjældnere end ovennævnte ___

Tændernes farve :

Gule ___ Gul-Brune ___ Brune ___ Sorte ___ Hvilke tænder ___

Hvilket mærke i skrå foretrækker du :

MacBaren's ___

Hvor langt er der fra dit hus til asfalteret vej :

1 km ___ 2 km ___ Ved ikke ___

Hvor mange gange siger du a wa og smarte københavnersnude i en sætning :

1-2 gange ___ 3-5 gange ___ Flere ___

 

_______________________________________________________
Dato og Underskrift